一般健診受診利用券交付申請フォーム

※一般健診（生活習慣病予防健診）は、35歳以上75歳未満（当該年度に75歳に達する場合は誕生日の前日まで）の協会けんぽの被保険者（本人）の方が対象です。
※受診券の発行は「健診実施機関一覧」に記載のある健診機関のみとなります。
※受診日当日は、必ず受診利用券を受付に提出してください。提出されないと、受診利用券の取り扱いができない場合がありますのでご注意ください。